Sildénafil

Le sildénafil est un médicament appartenant aux inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5). Il est indiqué chez l’homme lors de troubles érectiles (dysfonction érectile) ainsi que contre l’hypertension artérielle pulmonaire. Le médicament, surtout connu sous le nom de marque de Viagra®, est pris au maximum une fois par jour, environ une heure avant le rapport sexuel lors de troubles érectiles. Les PDE5 comme le sildénafil peuvent être dangereux s’ils sont pris avec certains médicaments ou si l’homme qui les prend souffre notamment de maladie cardiaque ou d’une hypertension artérielle non contrôlée¹.

Noms :
Sildénafil, sildenafil (nom en anglais ou allemand), viagra, Viagra, Sildenafilum (nom latin)
Noms des sels : citrate de sildénafil, Sildenafili citras PhEur, Sildenafilcitrat.

Métabolisme :
Le sildénafil a un temps de demi-vie moyennement de 3 à 5 heures.

Effets :
Les inhibiteurs de la PDE5 comme le sildénafil ont un effet vasodilatateur au niveau des vaisseaux sanguins du pénis². Les inhibiteurs de la PDE5 agissent comme des vasodilatateurs en augmentant les effets de l’oxyde nitrique, une substance chimique naturelle produite par le corps qui détend les muscles lisses du pénis³ et accroissent le flux sanguin en créant généralement une érection.
Le sildénafil provoque une érection en cas de stimulation sexuelle dans les 20 à 40 minutes (en moyenne souvent 30 minutes⁴) suivant la prise, certaines sources parlent d’une heure. Le sildénafil a un effet qui peut durer de 3 à 4 heures, certaines sources parlent même de 4 à 8 heures⁵.

Indications :
– Dysfonctionnement érectile (troubles érectiles) chez l’homme.

Remarque : le sildénafil est également autorisé pour le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (en Suisse vendu sous le nom de Revatio® et génériques), ce dossier traite de l’utilisation du sildénafil lors de troubles érectiles. On l’utilise aussi parfois lors de maladie de Raynaud.

Effets secondaires :
Parmi les effets secondaires les plus fréquents on peut compter : rougeurs sur le visage, douleurs sur le sexe, maux de tête, troubles visuels et/ou changements de la vision des couleurs (ex. vue bleutée), vertiges, bouffées de chaleur, nez bouché et troubles digestifs. Ces effets secondaires durent en général seulement quelques heures⁶. Néanmoins, les troubles visuels peuvent, dans de rares cas, persister pendant plus de 24 heures. Les troubles au niveau oculaire peuvent être des maladies comme la neuropathie optique ischémique, une affection qui peut entraîner une perte de la vision permanente, un décollement séreux de la rétine ou une occlusion vasculaire rétinienne⁷.
Une érection qui dure plus de 4 heures, des pertes de la vue ou de l’ouïe sont des effets secondaires plus graves qui nécessitent une consultation médicale immédiate.
Très rarement, des effets secondaires très graves tels qu’un accident vasculaire cérébral (AVC), des arythmies cardiaques, une crise cardiaque (infarctus du myocarde), une mort cardiaque subite et des convulsions sont possibles.
Pour la liste complète des effets secondaires, veuillez lire la notice d’emballage (ex. du Viagra®).

Contre-indications :
Il ne faut pas utiliser des vasodilatateurs coronariens, notamment des médicaments à base de dérivés nitrés ou nitrates (ex. nitroglycérine) utilisés par exemple en cas d’angine pectorale ou des médicaments ou produits donneurs de NO. Les patients à qui l’on déconseille toute activité sexuelle. Hypotension marquée. Hypersensibilité (allergie). Association avec des agents stimulant la guanylate cyclase comme le riociguat (Adempas®). Les hommes qui ont des problèmes oculaires sous-jacents comme le glaucome ou des affections rétiniennes devraient discuter avec leur ophtalmologiste avant de commencer à prendre ces médicaments (lire aussi les effets secondaires ci-dessus). 
Pour la liste complète des contre-indications, veuillez lire la notice d’emballage (ex. du Viagra®).

Interactions :
Le sildénafil est métabolisé principalement par le CYP3A4 (voie principale) et, dans une moindre mesure, par le CYP2C9 (voie secondaire). La nitroglycérine ne doit pas être associée aux inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 comme le sildénafil, car cela peut entraîner une baisse dangereuse de la pression artérielle. Certains jus d’agrumes comme de pamplemousse peuvent mener à des interactions avec la molécule. Des interactions sont aussi possible avec la clarithromycine ou l’itraconazole.
Pour la liste complète des interactions, veuillez lire la notice d’emballage (ex. du Viagra®).

Posologie :
La dose habituelle se situe entre 25 mg (dose notamment pour les hommes âgés de 65 ans ou plus) et 100 mg, 50 mg étant la dose généralement recommandée⁸. Le médicament est pris environ une heure avant le rapport sexuel et pas plus d’une fois par jour. Avec la prise de nourriture notamment grasse, le début de l’action est retardé parfois jusqu’à 1 heure (total de 2 heures après la prise).

Listes de médicaments vendus en Suisse (liste non exhaustive, état en juillet 2024) :
– Contre le dysfonctionnement érectile (troubles érectiles) chez l’homme :
Médicament original (premier médicament disponible sur le marché) :
– Viagra®, première molécule sur le marché et génériques
Génériques :
– Sildénafil Axapharm®
– Sildénafil-Mepha®
– Sildénafil Nobel®
– Sildénafil Pfizer®
– Sildénafil Sandoz®
– Sildénafil Spirig®
– Sildenafil Viatris
– Sildenax Comprimés pelliculés
– Silvir® films orodispersibles
– Contre l’hypertension artérielle pulmonaire, d’où le terme de PAH :
Médicament original (premier médicament disponible sur le marché) :
– Revatio®
Génériques :
– Sildenafil PAH-Mepha, Lactab®
– Sildenafil PAH Mylan
– Sildénafil PAH Spirig HC®
– Sildenafil PAH Viatris

Remarques :
Historique du Viagra :
– Le Viagra®, à base de sildénafil, a été mis sur le marché par le laboratoire Pfizer en Suisse le 22 juin 1998. En 2013, les premiers génériques du Viagra sont apparus sur le marché suisse. En mars 1998, les autorités américaines ont donné le feu vert au Viagra®. Six mois plus tard (toujours en 1998 donc), il a été approuvé dans l’Union européenne. Le lancement sur le marché allemand a eu lieu le 1er octobre 1998.
Autres informations utiles lors de prise de sildénafil :
– Il faut éviter de boire de l’alcool pendant la prise de médicaments à base de sildénafil (Viagra® et génériques).
– Evitez aussi de boire des jus d’agrumes, notamment de pamplemousse, le jour où vous prenez ce médicament. Ces agrumes peuvent mener à des interactions.
– En Suisse, le Viagra® et ses génériques sont disponibles depuis le 2ème trimestre 2020 sans ordonnance, remis par le pharmacien. En effet, ce médicament appartient à la liste B+ et le pharmacien peut remettre au maximum 4 comprimés à 25 mg à des patients âgés de 18 ans et plus⁹.
– Respectez la dose et prenez du sildénafil au maximum une fois par jour¹⁰.
– Attention à ne pas acheter ce médicament sur Internet, surtout si vous n’êtes pas sûr à 100% du sérieux de la pharmacie online. Il existe de nombreux abus avec ce médicament (malfaçon, etc.).
– Lors de changements visuels (troubles de la vision), il est important de consulter un médecin. Il peut s’agir d’effets secondaires du médicament.
– Faites particulièrement attention aux contre-indications et aux effets secondaires du sildénafil (lire davantage ci-dessus dans les rubriques en question).

Prévention possible d’Alzheimer (étude) :
Une étude publiée à la fin 2021 a montré que le sildénafil pris pour traiter une dysfonction érectile ou une hypertension artérielle pulmonaire pourrait réduire le risque d’Alzheimer. Les chercheurs ont analysé les données des réclamations d’assurance (en anglais : insurance claims) aux Etats-Unis de 7,23 millions de personnes et ont découvert que les utilisateurs du sildénafil avaient 69% moins de risques de développer la maladie d’Alzheimer sur une période de six ans que les non-utilisateurs. Il est important de noter que les résultats ont seulement montré une association entre l’utilisation du sildénafil et un risque plus faible de développer la maladie d’Alzheimer. Des études contrôlées randomisées sont nécessaires pour confirmer les résultats. Les résultats ont été publiés en ligne le 6 décembre 2021 dans le journal scientifique Nature Aging (DOI : 10.1038/s43587-021-00138-z).

Sources & Références : 
Sources : 
Pharmawiki.ch, Compendium.ch, Keystone-ATS, Mayo Clinic, Harvard Medical School.
Références (études) :
Nature Aging (DOI : 10.1038/s43587-021-00138-z), JAMA Ophthalmol (DOI : 10.1001/jamaophthalmol.2022.0663)

Rédaction : 
Xavier Gruffat (Pharmacien)

Dernière mise à jour : 
23.10.2024

Crédits photos :
Adobe Stock

1. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
2. Newsletter de la Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, page 3, édition d’octobre 2021 parlant notamment du sildénafil
3. SANJEEV NANDA (M.D.), Mayo Clinic a-z Health Guide, WHAT YOU NEED TO KNOW ABOUT SIGNS, SYMPTOMS, DIAGNOSIS & TREATMENT, 2^nd edition, Rochester, Mayo Clinic Press, 2023.
4. Application sur les médicaments, en anglais, pyrls.app (Etats-Unis)
5. Article du journal édité par l’Université de Bâle (Suisse), [email protected], édition no 5 de 2022, version de mars 2022
6. Newsletter de la Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, page 3, édition d’octobre 2021 parlant notamment du sildénafil
7. Les médicaments contre l’impuissance présentent un risque pour les yeux, le 10 avril 2022, article du média suisse Lematin.ch, l’article cite une étude publiée le 7 avril 2022 dans le journal scientifique JAMA Ophthalmol, DOI : 10.1001/jamaophthalmol.2022.0663
8. Article du journal édité par l’Université de Bâle (Suisse), [email protected], édition no 5 de 2022, version de mars 2022
9. Article du journal édité par l’Université de Bâle (Suisse), [email protected], édition no 5 de 2022, version de mars 2022
10. Newsletter de la Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter, page 3, édition d’octobre 2021 parlant notamment du sildénafil