Lorazépam
Le lorazépam est une molécule appartenant à la famille des benzodiazépines. Parmi cette classe de médicament, le lorazépam est souvent considéré par les médecins comme une molécule polyvalente (allround), notamment car elle a une durée d’action moyenne et que de nombreuses études scientifiques ont été publiées sur le lorazépam.
Noms :
Lorazépam, lorazepam (nom anglais).
Formule chimique :
C15H10Cl2N2O2
Temps de demi-vie :
Le lorazépam a une demi-vie de 10h à 20h (un peu moins par exemple que le diazépam, une autre benzodiazépine). Il n’existe pas de métabolite actif. L’élimination est hépatique, soit au niveau foie.
Effets :
Le diazépam a des effets anxiolytiques, sédatifs, somnifères, de relaxation musculaire et anticonvulsifs.
Mécanisme d’action
Les effets du lorazépam, comme les autres benzodiazépines, sont basés sur le renforcement des effets du neurotransmetteur inhibiteur GABA dans le système nerveux central.
Indications :
– Anxiété
– Troubles paniques (crise de panique)
– Troubles du sommeil (insomnie)
– En cas d’overdose ou d’excès de prise de cocaïne
– Symptôme de sevrage alcoolique
– En prémédication avant une opération (chirurgie)
– Lors de chimiothérapie (en association avec un antiémétique)
– Epilepsie (lors de convulsions ou crises par ex. lors de Status epilepticus) – indiqué dans ce cas en intraveineuse
Effets secondaires et risques :
Les effets secondaires les plus courants sont notamment la sédation, la fatigue, la somnolence, la faiblesse musculaire, l’affaiblissement, les problèmes de démarche (notamment sur les personnes âgées), la confusion, la dépression et la somnolence. Ces effets secondaires sont surtout la conséquence d’un effet d’atténuation du système nerveux central (SNC) provoqué par le lorazépam. Les effets secondaires sont en grande partie dose-dépendant. Par exemple une prise importante de lorazépam et d’alcool peut mener à un arrêt respiratoire et donc au décès.
En cas de prise intra-veineuse (ex. lors d’épilepsie) une dépression respiratoire est possible.
D’autres effets secondaires sont : mal de tête, vertiges, sécheresse de la bouche, nausées, exanthème.
Le lorazépam peut faire l’objet d’abus, créer une dépendance et, s’il est arrêté brusquement, peut entraîner des symptômes de sevrage (y compris lors d’une aggravation des troubles du sommeil avec un effet rebond).
Pour la liste complète des effets secondaires, veuillez lire la notice d’emballage.
Contre-indications :
Miastenia gravis, consommateurs de drogues, alcool (risque d’arrêt respiratoire et de mort en cas de dose élevée de lorazépam et d’alcool), allergie à cette molécule ou à d’autres benzodiazépines, insuffisance respiratoire, grossesse, allaitement, dysfonctionnements ou troubles graves du foie, psychose avérée.
Pour la liste complète des contre-indications, veuillez lire la notice d’emballage.
Formes galéniques :
Le lorazépam existe en comprimés (1 mg et 2,5 mg), comprimés orodispersibles (1 mg et 2,5 mg) et en solution pour injections (0,4%) sous-cutanée.
Le lorazépam est aussi utilisé en injection sous-musculaire, notamment si l’injection en i.v. ou en prise orale n’est pas possible.
Posologie :
– Lors d’anxiété la posologie habituelle pour un adulte en prise orale (comprimé) est de 1 à 2 mg chaque 8h à 24h et la dose d’entretien de 1 mg chaque 8h à 24h.
– Lors de troubles du sommeil la posologie habituelle pour un adulte en prise orale (comprimé) est de 1 mg chaque 24h (à prendre environ 30 minutes avant d’aller se coucher).
– Lors de la forme d’épilepsie Statuts epilepticus la posologie habituelle pour un adulte en injectable (i.v.) est de 4 mg chaque 10 minutes, si besoin.
Remarque : il s’agira d’éviter si possible d’administrer le lorazépam a un enfant de moins de 12 ans.
Médicament vendu en Suisse (selon Compendium.ch, état : août 2022) :
– Temesta®/Temesta Expidet®
Nom aux Etats-Unis : Ativan
Remarques :
– Le lorazépam a été mis sur le marché en Suisse en 1973 sous le nom de marque de Temesta®. En mars 2022 (date de mise à jour de ce dossier), il n’existait pas de générique du lorazépam en Suisse sous forme de mono-préparation (contenant seulement du lorazépam)1. Le Somnium®, un médicament composé (multi-préparation), contient en plus du lorazépam du diphénhydramine mais sa distribution a été arrêtée en Suisse, selon le site pharmawiki.ch (article du 9 février 2022).
– A dose normale, le lorazépam ne s’accumule pas dans l’organisme à la différence d’autres benzodiazépines. Il peut donc être prescrit de façon plus favorable chez les personnes âgées.
– Le lorazépam a une durée d’effet moyenne, en comparaison aux nombreux autres benzodiazépines disponibles sur le marché.
– Le flumazénil est un antidote qui peut être utilisé pour contrecarrer les effets des benzodiazépines comme le lorazépam lors d’overdose de benzodiazépines.
Alternatives :
– L’oxazépam et le lormétazépam sont deux benzodiazépines avec des propriétés pharmacocinétiques semblables.
– En prémédication lors d’une opération ou d’épilepsie le clonazépam mais aussi le diazépam peuvent être des alternatives efficaces.
– Lors de troubles du sommeil, des alternatives possibles mais sans avantage sur le lorazépam sont le zolpidem et la zopiclone.
Sources & Références :
Sources :
Keystone ATS (agence de presse suisse), Pharmawiki.ch, Compendium.ch, Superinteressante (édition de décembre 2020), Mayo Clinic.
Références et littérature :
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).
Rédaction :
Xavier Gruffat (Pharmacien)
Dernière mise à jour :
08.08.2022
Crédits photos :
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