Amoxicilline

L’amoxicilline est un antibiotique bêtalactamine (β-lactamine) appartenant à la famille des pénicillines. Il s’agit pour être précis d’une aminopénicilline. L’amoxicilline détruit la synthèse de la paroi cellulaire des bactéries sensibles, son action est clairement bactéricide. La molécule a un spectre d’action élargi dans le domaine des bactéries à Gram négatif. La plupart des streptocoques sont sensibles à l’action bactéricide de l’amoxicilline. Beaucoup de staphylocoques sont par contre résistants à cet antibiotique. L’amoxicilline est indiquée dans un nombre élevé d’infections bactériennes comme lors de pneumonie, sinusite, bronchite, amygdalite (angine) et infections de la sphère urinaire ou génitale.
Association avec l’acide clavulanique (co-amoxiclav)
L’amoxicilline est souvent utilisée en association avec l’acide clavulanique qui porte le nom de co-amoxicilline (Augmentin® et génériques), en anglais et allemand on parle aussi de co-amoxiclav pour qualifier ce médicament. Cette préparation composée agit efficacement contre des staphylocoques ou la bactérie à l’origine de la gonorrhée. L’acide clavulanique aide à contourner les résistances.

Noms de la molécule :
– Amoxicilline, amoxicillin (non anglais, voir page de l’OMS), Amoxicillinum (nom latin), amoxicilline trihydratée (nom du sel vendu dans plusieurs médicaments).
– (Acide clavulanique)

Formule de la molécule :
C₁₆H₁₉N₃O₅S (amoxicilline)

Métabolisme : 
Le temps de demi-vie de l’amoxicilline est de 1,0 h à 1,5 h. Il n’y a pas de métabolites actifs de l’amoxicilline. Son élimination est surtout rénale.

Production d’amoxicilline
La production d’amoxicilline nécessite des champignons qui consomment des quantités importantes de sucre¹. La majorité de la production d’amoxicilline a lieu en Asie, mais le laboratoire suisse Sandoz continue à produire cette molécule dans son usine de Kundl en Autriche.

Indications :
– Eradication d’Helicobacter pylori (en association avec un autre antibiotique comme la clarithromycine et un inhibiteur de la pompe à protons comme l’oméprazole²)
– Prophylaxie de l’endocardite
– Prophylaxie de la maladie de Lyme (borréliose) chez les enfants, la femme enceinte et lors de l’allaitement
– Traitement de la maladie de Lyme (en général pas l’antibiotique de premier choix)
– Infections des voies urinaires notamment pendant la grossesse en premier ou deuxième choix (attention au risque de résistance)
– En association avec l’acide clavulanique (Augmentin® et génériques), cette préparation composée peut être utilisée contre diverses maladies infectieuses : pharyngite, pneumonie, sinusite, infections de la peau, salmonellose généralisée, gonorrhée, panaris (lors de risques de complications infectieuses, en 2ème choix), pyélonéphrite.
– Otite moyenne (otite moyenne aiguë, en anglais : acute otitis media)
– Impétigo
– Scarlatine et autres infections à streptocoque du groupe A (ex. angine bactérienne)

Effets secondaires :
Les principaux effets secondaires de l’amoxicilline sont surtout des allergies. Chez 5 à 10% des personnes prenant de l’amoxicilline un exanthème maculopapuleux peut se manifester. D’autres signes allergiques peuvent apparaître. Le choc anaphylactique apparaît toutefois très rarement. L’apparition d’une langue poilue noire (black hairy tongue) est possible³.
Les effets secondaires gastro-intestinaux sont aussi relativement fréquents avec notamment de la diarrhée mais aussi des nausées et vomissements ainsi que des maux de ventre. Le risque de diarrhée augmente lors d’une prise combinée avec l’acide clavulanique (Augmentin® et génériques). On parle aussi de colite associée aux antibiotiques (en anglais : antibiotic associated colitis).
Le mal de tête est un effet secondaire possible. Le syndrome de Kounis est un effet secondaire très rare.
Des effets secondaires peuvent notamment toucher les cellules sanguines comme mener à de l’anémie.

Contre indications :
Allergie à la pénicilline, mononucléose aiguë, leucémie lymphatique, troubles hépatiques (en anglais : hepatic dysfunction)³.
L’amoxicilline n’est pas contre-indiquée pendant la grossesse.
Il faudra adapter la dose en cas d’insuffisance rénale.

Interactions :
Des interactions sont possibles avec l’amoxicilline. Ce sont notamment des médicaments utilisés contre la goutte (allopurinol, probénécide), d’autres antibiotiques, des anti-coagulants et des pilules contraceptives.

Formes galéniques :
L’amoxicilline est disponible sous forme de comprimés (en Suisse vendus aux dosages de 375 mg, 500 mg, 750 mg et 1000 mg) prenant parfois la forme de comprimés pelliculés, de comprimés dispersibles, de poudre ou de granulés pour la préparation d’une suspension, de préparation pour perfusion et injection.

Dosage et posologie :
Chez les adultes, contre les infections respiratoires, le dosage est souvent de 375 à 750 mg d’amoxicilline à prendre chaque 6 à 8 h, autant en dose d’entretien que de maintien.
Les comprimés et la suspension d’amoxicilline doivent être pris au début d’un repas (donc avec le repas), car cela favorise la tolérance et l’absorption gastro-intestinale. En général, l’amoxicilline est bien absorbée au niveau intestinal ².
Chez l’enfant, lors d’otite moyenne aiguë (en anglais : acute otitis media) la posologie d’amoxicilline à dose élevée comme traitement initial est de 90mg/kg/jour⁴.

Médicaments vendus en Suisse (selon Compendium.ch et Swissmedic, état en mars 2024) :
A base d’amoxicilline seulement (mono-préparations) :
Génériques :
– Amoxicilline OrPha (substance sèche)
– Amoxicilline Axapharm®
– Amoxicilline Sandoz®
– Amoxicilline Spirig HC®
– Amoxi-Mepha®
– Clamoxyl® (pas de notice pour patients, seulement pour professionnels)
– Delamoxyl (substance sèche)
A base d’amoxicilline et acide clavulanique (préparations composées) :
Original :
– Augmentin®
Génériques :
– Co-amoxicilline Axapharm®
– Co-amoxicilline Labatec®
– Co-amoxicilline Sandoz®
– Co-amoxicilline Spirig HC®
– Co-amoxicilline Devatis®
– Co-amoxicillin Zentiva®
– Co-amoxi-Mepha®
– CoAmox-Acino®, comprimés pelliculé

Remarques :
– L’amoxicilline a été mise sur le marché pour la première fois en 1972. En Suisse, l’amoxicilline est disponible depuis l’année 1977. L’association amoxicilline et acide clavulanique, vendu sous le nom d’Augmentin® (maintenant aussi en génériques), a été commercialisée en Suisse dès l’année 1983.
– La prise d’un probiotique, notamment avec l’Augmentin® (et génériques) est souvent recommandée.
– L’amoxicilline est moins prescrit de nos jours en mono-préparation mais surtout en préparation composée, c’est-à-dire en association avec l’acide clavulanique (Augmentin® et génériques). Les céphalosporines, une autre classe d’antibiotiques, sont une alternative à l’association amoxicilline et acide clavulanique.
– Pour l’éradication d’Helicobacter pylori, à l’origine notamment d’ulcères gastriques, une trithérapie de courte durée peut être prescrite par le médecin avec de l’amoxicilline (2x1000mg/jour) pendant 7 jours, de la clarithromycine (2x500mg/jour) pendant 7 jours et de l’oméprazole (2x20mg/jour) pendant 7 jours².
– L’amoxicilline appartient à la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
Antibiotique en manque (2022-2023) :
– Dans plusieurs pays comme la France ou les Etats-Unis, l’amoxicilline était souvent en manque à la fin 2022⁵. En France, en décembre 2022 plus de 70% des pharmacies déclaraient être en pénurie d’amoxicilline pédiatrique, fourni par une quinzaine de fabricants⁶.
– Depuis fin 2022, la pharmacie Delpech à Paris (6ème) produit des gélules d’amoxicilline pour faire face à une carence de cette antibiotique en France. Selon le journal Le Figaro du 5 septembre 2023, la pharmacie Delpech a déjà produit 400’000 flacons de gélules d’amoxicilline depuis la fin 2022. Les gélules de la pharmacie Delpech sont vendues sans excipient, soit avec de la poudre d’amoxicilline seulement.

Sources & Références : 
Sources : 
Keystone ATS (agence de presse suisse), Pharmawiki.ch, Compendium.ch, Pharmavista.ch, OMS, Mayo Clinic.
Références et littérature :
“100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Rédaction : 
Xavier Gruffat (Pharmacien)

Dernière mise à jour : 
16.11.2024

Crédits photos :
Adobe Stock – Lire cette page en portugais : amoxicilina

1. Le Figaro, édition papier (print) du 23 mars 2024
2. Livre en allemand : Taschenatlas Pharmakologie (Atlas de poche de pharmacologie), Lutz Hein – Jens W. Fischer, 8ème édition (8. Auflage), Thieme, 2020 – Remarque : une édition de ce livre existe aussi en français mais souvent il y a un retard dans les différentes mises à jour (éditions).
3. Application sur les médicaments en anglais : Pyrls.App, via leur compte Instagram, message du 8 décembre 2021
4. The Medical Letter, livre “Drugs of Choice 2022”, The Medical Letter on Drugs and Therapeutics, New Rochelle – New York – Etats-Unis
5. Article de la Mayo Clinic datant du 16 décembre 2022, Antibiotic shortage – what to know if you can’t find amoxicillin, site accédé par Creapharma.ch le 17 décembre 2022 et le lien marchait à cette date
6. Le Figaro, édition papier du 26 décembre 2022