Hallux valgus (oignon)

---

Définition

L’hallux valgus est une déformation qui mène à une bosse au niveau de l’articulation de la base du gros orteil¹. L’hallux valgus porte aussi le nom en français d’oignon ou d’oignon du pied, notamment à cause des callosités au niveau de la peau. Il ne s’agit pas d’une d’une excroissance mais bien d’une déformation du gros orteil². Lorsque l’angle du gros orteil (voir infographie ci-dessous) s’aggrave, l’articulation peut devenir rouge, gonflée et douloureuse³. Le terme hallux valgus provient du latin pour «gros orteil» (hallus) et «tourné en dehors» (valgus).

Bosse
Au niveau anatomique, l’hallux valgus apparaît comme une bosse sur le côté du pied, causé par un désalignement du gros orteil et de l’os long (premier os métatarsien) qui le relie à la cheville.

Le rhumatologue et l’orthopédiste sont les spécialistes de cette affection.

Epidémiologie

Âge et sexe
Population générale
On estime que jusqu’à 30% de la population développera un hallux valgus⁴.
Âge
Environ un quart des personnes vont développer un hallux valgus avant l’âge de 65 ans⁵. Après 65 ans, environ une personne sur trois va développer un hallux valgus.
Femmes
Les femmes sont plus de deux fois plus touchées que les hommes par l’hallux valgus⁶. Certaines sources estiment même qu’elles représentent entre 90 et 95% des cas.

Causes

Un hallux valgus se développe à la suite d’un déplacement ou d’un repositionnement de certains os de la partie antérieure du pied, ou de l’avant-pied. Lorsque cela se produit, le gros orteil est tiré vers les orteils plus petits et l’avant-pied s’élargit. C’est à ce moment qu’on commence à remarquer la bosse typique de l’hallux valgus.

Les causes exactes à l’origine de cette affection sont peu connues. On estime que le stress quotidien dû à la marche et à la station debout étire les ligaments et les tendons qui relient les os du pied ⁷. Différentes causes ou facteurs de risque semblent influencer l’apparition de l’hallux valgus.

Chaussures (types)
Une hypothèse est que l’hallux valgus soit provoqué ou favorisé par le port à long terme de chaussures particulièrement ajustées (serrées ou étroites), avec un bout pointu ou à talons hauts.

Autres causes et facteurs de risque
D’autres causes et facteurs de risque sont des facteurs génétiques (ex. faiblesse héréditaire des tissus conjonctifs, environ 3 quarts des personnes avec un hallux valgus ont des cas dans la famille⁸, une déformation à la naissance, la goutte, un pied plat ou encore une déformation après une blessure ou un accident. Des orteils en griffe ou en marteau peuvent être associés à l’hallux valgus.
Des maladies comme l’obésité ou l’arthrite, notamment la polyarthrite rhumatoïde, sont aussi des facteurs de risque de l’hallux valgus⁹.

Symptômes

Les symptômes possibles de l’hallux valgus sont :

– Une bosse (photo ci-dessous) sur la partie externe de la base de l’articulation du gros orteil ;

– Des signes inflammatoires comme enflure, rougeur et douleur au niveau de l’articulation du gros orteil. Notamment une inflammation d’une bourse séreuse (bursite) ;

– Un épaississement de la peau à la base du gros orteil ;

– Une formation de cors et callosités (d’où le nom d’oignon en français), ces derniers se développent souvent à l’endroit où le gros orteil et le deuxième orteil se chevauchent¹⁰ ;

– Des douleurs persistantes ou intermittentes ;

– Un mouvement perturbé au niveau du gros orteil ;

Il faut savoir qu’un hallux valgus (oignon) peut se produire sur un seul pied ou sur les deux pieds, et la gravité, les symptômes et la progression peuvent varier considérablement d’un pied à l’autre.

Bunionette : 
Si un oignon se forme sur le petit orteil (donc à l’opposé du gros orteil), il s’agit d’une bunionette (même terme ou mot en anglais). En français on parle aussi de quintus varus ou d’oignon du tailleur. La bunionette provoque une déviation du dernier orteil qui complique le chaussage, de la même façon qu’un hallux valgus. L’origine de la bunionette est souvent le port d’une chaussure qui sert trop le pied ou est mal adaptée. L’idéal est donc de porter des chaussures appropriées pour le pied. La chirurgie est seulement réservée pour les cas avancés de bunionette, selon la Mayo Clinic. En tout cas selon la définition anglaise, la bunionette peut aussi toucher d’autres petits orteils, et pas seulement le petit orteil¹¹.

Complications

L’hallux valgus augmente le risque de souffrir du névrome ou maladie de Morton, une affection douloureuse touchant les nerfs des doigts de pied.

Diagnostic

Le diagnostic de l’hallux valgus est relativement facile. Un médecin peut identifier un hallux valgus en examinant le pied¹².

Traitements

Tout d’abord, il faut savoir que tous les hallux valgus n’affectent pas la marche ou ne nécessitent pas de traitement, comme le relève la Mayo Clinic. Certains hallux valgus ne causent aucun problème, tandis que d’autres provoquent des gonflements, des rougeurs et des douleurs autour de l’articulation. En fait, la plupart des hallux valgus ne nécessitent pas de chirurgie¹³. Généralement, la douleur et l’impossibilité de porter des chaussures élégantes ou de marcher sur de longues distances amènent les gens à consulter un spécialiste comme un rhumatologue ou un orthopédiste ainsi qu’éventuellement un podologue¹⁴.

Traitement non chirurgical (conservateur)
Avant d’envisager une chirurgie, un changement du type de chaussures est souvent recommandé dans un premier temps. Un traitement non chirurgical porte aussi en français le nom de traitement conservateur utilisant notamment des pansements, attèles, orthèses, chaussures et chaussettes adaptées¹⁵. Découvrez un tableau récapitulatif des accessoires utiles en Suisse contre l’hallux valgus (il s’agit d’un lien externe à Creapharma.ch, ce lien marchait le 20 octobre 2021).

Chirurgie
La chirurgie est la seule méthode efficace pour faire disparaître l’hallux valgus en remettant le gros orteil dans son axe. Néanmoins, plusieurs autres traitements permettent de soulager les douleurs et diminuer la taille de l’hallux valgus.
Le choix du traitement varie en fonction de l’intensité de la maladie.
Il existe principalement 4 types de chirurgie :
– Ostéotomie (en anglais : osteotomy). Des épingles ou vis sont positionnées par le chirurgien pour sécuriser l’articulation.
– Exostectomie (en anglais : exostectomy). Dans cette opération, avant de réaliser une ostéotomie, une partie de l’os est enlevée de l’articulation du gros orteil.
– Arthrodèse (en anglais : arthrodesis). C’est une méthode chirurgicale utilisée si l’hallux valgus est causé par de l’arthrite. Dans cette opération la surface articulaire est enlevée au niveau de l’articulation.
– Arthroplastie de résection (en anglais : resection arthroplasty). Dans cette opération, l’articulation endommagée est enlevée¹⁶. Comme cette chirurgie peut affecter la marche, elle n’est pas recommandée avec fréquence. C’est toutefois une option pour des personnes qui ont essayé les autres chirurgies sans véritable succès et qui sont sédentaires.
Informations intéressantes sur la chirurgie
– La chirurgie est souvent réalisée en anesthésie locale avec une période de récupération d’environ 6 semaines.
– La chirurgie de l’hallux valgus mène à des résultats différents d’une personne à l’autre, de même que la convalescence. Assurez-vous de parler avec votre chirurgien (en général orthopédiste) de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant le processus de guérison. Il se peut que vous puissiez marcher sur votre pied immédiatement après l’intervention, ou que vous deviez éviter de porter du poids sur votre pied pendant la période de cicatrisation. Il se peut que vous ne soyez pas complètement rétabli avant des semaines ou des mois¹⁷.
– Pour de nombreux patients, l’hallux valgus revient graduellement après une intervention chirurgicale. Des études ont signalé des taux de récidive allant jusqu’à 25%, comme le relève un communiqué de presse d’une étude coréenne publiée en juillet 2017 dans le journal scientifique The Journal of Bone & Joint Surgery¹⁸. Dans cette étude coréenne, le taux de récidive à 2 ans de l’hallux valgus après une chirurgie était de 17,1%. La récurrence a été définie comme un angle hallux valgus (HVA), l’angle formé par l’os du pied et le premier os métatarsien, de 20 degrés ou plus. L’étude comprenait 93 patients soumis à une opération pour un hallux valgus.

Contre la douleur (médicaments)
Il est possible de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le naproxène contre les douleurs. Le paracétamol peut aussi agir contre la douleur provoqué par l’hallux valgus. En usage topique (externe) des préparations à base de diclofénac peuvent s’avérer aussi utiles¹⁹. Lorsque la douleur est importante, des injections de cortisone peuvent être effectuées²⁰.

Découvrez aussi les bons conseils, y compris de prévention, mentionnés ci-dessous.

Bons conseils

– Appliquez du froid et notamment de la glace pendant 5 à 10 minutes sur l’hallux valgus, surtout en fin de journée. Cela aide à réduire l’inflammation et la douleur²¹.

– Il existe en pharmacie des produits spéciaux contre  l’hallux valgus, avec notamment des coussinets (tabs en anglais) avec la forme d’un donut (doughnut).

Prévention (long terme)

– Utilisez des chaussures confortables qui ne vont pas serrer au niveau des orteils, surtout du grand orteil. Le choix de chaussures confortables souvent plus larges est crucial dans un hallux valgus.

– Des semelles orthopédiques (en anglais shoe inserts) peuvent aider à prévenir ou à diminuer l’hallux valgus. Les semelles de chaussures rembourrées peuvent aider à mieux répartir la pression lorsque nous marchons.

– Vous pouvez également essayer des coussinets (pads en anglais) ou des attelles pour soulager la pression sur l’hallux valgus (oignon). Ces coussinets sont disponibles sans ordonnance dans la plupart des pharmacies ou magasins spécialisés. Cependant, la douleur et la déformation ne peuvent pas être corrigées de façon permanente avec des coussinets ou des appareils orthopédiques, selon la Mayo Clinic.

Nom anglais de la maladie : 
Bunion (Hallux Valgus)

Lire aussi : Problèmes courants qui touchent le pied–ampoules (cloques), goutte, cors et durillons, névrome de Morton

Crédits photos et infographie :
Adobe Stock, Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch)

Historique révision médicale du dossier : 
– 14.10.2024 (révision par Xavier Gruffat, pharmacien)
– 29.01.2024 (nouvelle infographie par Xavier Gruffat, pharmacien et Seheno Harinjato Razanamanga, journaliste)
– 08.11.2023 (révision par Xavier Gruffat, pharmacien)