Traitement de l’obésité selon une médecin spécialiste du sujet : Dre Dominique Durrer

Il n’existe pas une obésité mais des obésités dont les étiologies peuvent être très différentes, ce qui implique que leur prise en charge sera différente. Pour une obésité simple, modérée, sans aucun problème psychologique, un traitement basique de nutrition et d’activité physique pourrait suffire. En revanche, pour toutes les autres, le traitement optimal implique un programme spécifique avec une équipe multidisciplinaire formée spécifiquement dans le domaine de l’obésité. 

L’équipe multidisciplinaire est composée d’un(e) médecin spécialiste de l’obésité, d’un(e) diététicien(ne) ou d’un(e) nutritionniste, d’un(e) spécialiste de l’activité physique, d’un(e) psychologue ou d’un(e) psychiatre, d’un(e) physiothérapeute et d’un(e) infirmier(ère). Cette équipe doit travailler en réseau et doit rester en contact avec le médecin généraliste du patient. Celui-ci jouera un rôle essentiel dans la phase de suivi du patient à moyen terme. Les patients peuvent également bénéficier de l’adhésion et du soutien de groupe d’entraide et d’association de patients si cela est possible.

Les objectifs du traitement de l’obésité

L’objectif principal est d’aider le patient à vivre le mieux possible avec cette maladie, à lui permettre d’y faire face et à développer de nouvelles ressources personnelles et sociales. Les autres objectifs, en termes de perte de poids et de vitesse d’amincissement, doivent être réalisables et progressifs (5-10% du poids initial). L’objectif sera davantage axé sur les changements de mode de vie, la composition corporelle et la diminution du tour de taille et de l’augmentation de l’activité physique que sur la perte de poids en elle-même et l’on recherchera surtout une amélioration de l’estime de soi, de la confiance en soi et de la qualité de vie.

Le patient est considéré comme son propre « expert » et choisit le domaine dans lequel il souhaite modifier son comportement avec le soutien de son médecin généraliste ou d’un spécialiste de l’obésité.

Dans cette prise en charge, l’éducation thérapeutique du patient est pertinente pour aider les patients à connaître sa maladie, à suivre son traitement au plus près et à en tirer un maximum de bénéfices. C’est une pierre angulaire du traitement.

La prise en charge doit tenir compte des 5 dimensions de la personne :
1. Dimension cognitive (de sa maladie, de son traitement, de ses complications, de son propre comportement de base)
2. Dimension affective (ses émotions, ses peurs, ses souffrances)
3. Dimension perceptive (ressenti psychologique, corporel)
4. Dimension méta-cognitive (ses valeurs, son regard sur sa santé, son projet de vie)
5. Dimension infra-cognitive (ses raisonnements intimes, ses croyances, ses non-dits, ses pensées automatiques)

Rappelons que la stigmatisation et la discrimination envers les personnes qui souffrent d’obésité sont omniprésentes et engendrent de nombreuses conséquences négatives sur leur santé psychologique et physique. Lorsque ces patients sont blâmés pour leur poids et sont confrontés à des évènements stigmatisant répétitifs, ils finissent par intégrer le fait, qu’en effet, ils sont les seuls responsables de leur obésité et qu’il est donc normal qu’ils soient blâmés. Ils vont même jusqu’à s’auto-stigmatiser. C’est ce qu’on appelle la stigmatisation internalisée. Un patient qui en souffre est incapable de s’investir dans le traitement de son obésité. Par conséquent, Il est à souligner qu’un traitement psychologique est indiqué avant toute prise en charge afin de résoudre ce problème spécifique et d’éviter tout blocage thérapeutique futur. Ceci aura des conséquences majeures entraînant une prise de poids supplémentaire, l’augmentation des complications cardio-métaboliques ainsi qu’un état dépressif majeur. Cela implique d’ailleurs souvent que la prise en charge sera difficile et moins efficace et que le risque de reprise de poids sera plus important.

Or, pour optimiser le traitement et ses chances de succès, il est nécessaire de travailler la motivation du patient par l’entretien motivationnel avant de passer à l’action.

Le 14 mai 2023. Par Dre Dominique Durrer (médecin, Vevey, Suisse)

Source : Tiré de l’article « Programmes de prise en charge multidisciplinaire de l’obésité », Journal Leadingopinions 03/23